Frattura della clavicola

La clavicola è l'osso lungo circa una mano che collega la scapola alla gabbia toracica in corrispondenza dello sterno. La frattura della clavicola è una lesione di quest'osso causata da una caduta o da un incidente automobilistico (a causa della cintura di sicurezza). Di solito si verificano fratture oblique e fratture a cuneo, attraverso le quali si formano due fratture principali e un cosiddetto cuneo di flessione.

Frequenza della frattura della clavicola

La frattura della clavicola è la più comune dopo quella del radio (vicino al polso). Circa 60 persone su 100.000 si rompono la clavicola ogni anno. I bambini sono particolarmente colpiti.

Oltre l'85% delle fratture si verifica prima dei dieci anni. Nei bambini di meno di cinque anni, la clavicola si rompe ancora più spesso di qualsiasi altro osso. Talvolta anche i bambini si rompono la clavicola durante il parto: questo accade a circa un neonato su 200.

Fortunatamente, la frattura della clavicola è una delle fratture ossee meno problematiche.

La maggior parte delle fratture della clavicola sono lesioni sportive. Il sottile osso tubolare si rompe perché si cade sulla spalla o sul braccio teso, che si usa per cercare di attutire la caduta. I seguenti sport sono particolarmente rischiosi per la clavicola:

• Sci;
• Ciclismo (soprattutto mountain bike);
• Pattinaggio in linea;
• Calcio.

Occasionalmente, la frattura della clavicola è causata da una forza diretta, come quando la cintura di sicurezza di un'auto si stringe bruscamente a causa di un tamponamento, o da un colpo alla spalla anteriore. In seguito a un incidente in moto, la clavicola talvolta si rompe quando il bordo inferiore del casco da moto preme contro l'osso.

Inoltre, un parto su 200 provoca una frattura della clavicola. I bambini di grossa taglia sono a rischio se la loro cintura scapolare passa a malapena attraverso il bacino della madre.

In caso di frattura della clavicola, di solito si verificano i seguenti sintomi:

• Si avverte un forte dolore dopo una caduta o una forza sulla clavicola. Si verifica quando si esercita una pressione sulla spalla lesa o si muove il braccio sul lato in cui la clavicola è rotta;
• La regione della clavicola nella zona sopra la frattura si gonfia notevolmente e si forma un livido (ematoma);
• In caso di frattura della clavicola, tirare il braccio superiore verso il busto in posizione protettiva e inclinare leggermente la spalla in avanti;
• Se le estremità della frattura dell'osso lungo sono spostate, può esserci un gradino visibile e anche palpabile nella clavicola. Talvolta la clavicola appare accorciata dalla frattura. Questo accade perché il muscolo che ruota la testa (muscolo sternocleidomastoideo) tira sulla parte fratturata dell'osso che si trova vicino allo sterno;
• Molto raramente si verifica una frattura aperta della clavicola. I sintomi sono il sanguinamento e le estremità ossee visibili attraverso la pelle;
• Un altro sintomo tipico è un suono di sfregamento dell'osso rotto quando si muove l'articolazione della spalla.

Classificazione

Le classificazioni più utilizzate sono principalmente due:

• Classificazione di Allmann (intera clavicola);
• Classificazione delle fratture laterali (terzo esterno della clavicola) della clavicola secondo Jäger e Breitner

Classificazione Allmann

• Tipo 1: terzo medio;
• Tipo 2: terzo laterale;
• Tipo 3: terzo mediale.

Classificazione delle fratture laterali della clavicola secondo Jäger e Breitner

• Tipo 2a: lesione instabile in cui sono interessati anche i legamenti;
• Tipo 2b: lesione stabile/moderata, in cui sono interessati anche i legamenti;
• Tipo 3: è una frattura laterale della clavicola senza coinvolgimento dei legamenti;
• Tipo 4: Lesioni nei bambini e negli adolescenti in cui la porzione di clavicola emerge dal periostio sovrastante.

In circa l'80% dei casi, la clavicola si rompe nella sezione centrale, poiché il diametro dell'osso è più piccolo. Una frattura della clavicola al centro dell'asta può causare lo spostamento delle estremità della frattura a causa della trazione muscolare del muscolo capovolto (Musculus sternocleidomastoideus).
La clavicola si rompe raramente alle sue estremità esterne, perché l'osso è più spesso e numerosi legamenti lo stabilizzano.

Poiché la frattura della clavicola è solitamente il risultato di un incidente, è possibile prevenirla solo evitando gli sport pericolosi per la caduta o praticandoli con la massima cautela.

Prognosi della frattura della clavicola

La prognosi di una frattura della clavicola è buona, a condizione che ci si sottoponga a una terapia professionale e a un trattamento fisioterapico di follow-up. In genere si può guarire completamente senza limitazioni di movimento. In alcuni casi, la spalla può essere ristretta dopo una terapia conservativa (cioè senza intervento chirurgico). Questo non influisce sulla funzionalità dell'articolazione della spalla. In generale, la guarigione dovrebbe richiedere dalle sei alle otto settimane.

In alcuni casi è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico, ad esempio se i vasi sanguigni o i nervi sotto la clavicola sono danneggiati allo stesso tempo o se i frammenti ossei sono fortemente spostati. Durante l'intervento, il chirurgo rimette i pezzi rotti nella loro posizione corretta e fissa la clavicola con una placca di titanio o di metallo. Il periodo di guarigione dopo l'intervento dura circa dodici settimane.

Complicazioni della frattura della clavicola

In casi molto rari, l'intervento chirurgico per una frattura della clavicola può portare a complicazioni: possono essere lesi vasi sanguigni, strutture nervose o la pleura. Se la frattura non guarisce in modo osseo, dopo l'intervento - ma anche dopo il trattamento conservativo - può formarsi una cosiddetta falsa articolazione (una pseudartrosi). Spesso si rende necessario un altro intervento chirurgico.