Traumi pelvici

A seconda dell'entità della lesione pelvica (gravità), si distinguono due forme fondamentali:

• Rottura (frattura) non dislocata o stabile, in cui il decorso della frattura è talvolta difficilmente riconoscibile nelle normali immagini radiografiche. Come nel caso di un anello normale, le fratture marginali dell'anello pelvico o le fratture di una sola regione (anteriore o posteriore unilaterale) sono solitamente stabili;
• Frattura completa e totale del bacino - in questo caso, di solito si rompono diverse parti dell'anello pelvico (davanti e dietro e/o su entrambi i lati). Allo stesso tempo, a seconda dell'incidente e dell'entità dello spostamento, possono essere lesi anche gli organi del bacino, come gli organi urinari, cioè vescica e uretere, ma anche importanti vasi sanguigni o nervi.

Ulteriori classificazioni della frattura pelvica vengono fatte in base alle diverse sezioni dell'anello pelvico o cintura pelvica. L'anatomia di questo sistema protettivo e mediatore di diverse ossa saldamente connesse tra loro è importante: il bacino è costituito da un anello formato dal sacro e dall'ischio nella parte posteriore, dalle due lame dell'ilio ai lati e dall'osso pubico nella parte anteriore.

Le fratture pelviche si verificano principalmente in due gruppi di età: tra i giovani adulti, cioè tra i 20 e i 30 anni, e tra gli anziani, con un'età media di 70 anni.

Nei giovani, la causa di una frattura del bacino è principalmente un incidente, ad esempio con una moto ad alta velocità o una caduta da una grande altezza (trauma da alta velocità). Il fattore decisivo non è solo l'entità della forza che agisce sul bacino, ma anche da quale direzione colpisce l'anello osseo. In genere, ciò si traduce in fratture instabili con politrauma.

Negli anziani, invece, entrano in gioco altri fattori di rischio e cause. Da un lato, gioca un ruolo la minore stabilità delle ossa, ovvero l'osteoporosi. Le ossa possono quindi rompersi anche in presenza di bassi livelli di forza. Inoltre, entrano in gioco le vertigini e l'instabilità dell'andatura, che a loro volta comportano un elevato rischio di inciampo. Una caduta da una posizione eretta o una caduta dal letto possono già provocare una frattura del bacino (trauma a bassa sollecitazione).

Dopo un incidente, alcuni dolori possono indicare una frattura del bacino. Tuttavia, dipende sempre dalla gravità della lesione e dalla sua localizzazione. Una piccola frattura del bacino nella regione anteriore può anche non provocare alcun sintomo.

Tuttavia, una frattura del bacino è solitamente associata a un forte dolore.

Esempi tipici sono:

• Dolore a uno o a entrambi gli inguini;
• Dolore nella parte posteriore del bacino;
• Dolore quando si muove la gamba sul lato interessato;
• Restrizione del movimento dell'articolazione dell'anca sul lato interessato.

Inoltre, dopo poco tempo possono comparire gonfiore ed ecchimosi. Se sono colpiti anche gli organi urinari, si verificano sintomi corrispondenti, come la presenza di sangue nelle urine.

Soprattutto la frattura instabile del bacino è una lesione molto grave, non è più possibile camminare, stare in piedi o sedersi. I sintomi includono: Le gambe possono essere di lunghezza diversa a causa dello spostamento del bacino, il bacino è in posizione inclinata.

La migliore prevenzione per non subire una frattura del bacino è la prudenza, quindi non correte rischi. Questo vale soprattutto per la fascia di età compresa tra i 20 e i 30 anni, particolarmente a rischio di fratture pelviche. Pertanto, vi invitiamo a rispettare i limiti di velocità e a considerare anche le condizioni meteorologiche durante la guida. L'eccesso di velocità fa risparmiare solo pochi minuti - e se provoca un incidente, tutte le persone coinvolte, volenti o nolenti, devono improvvisamente perdere molto tempo - o nel peggiore dei casi si giocano la propria vita o quella degli altri. Evitate scalate azzardate che potrebbero mettere in pericolo la vostra salute.

Le persone anziane, ovvero il secondo gruppo a rischio, dovrebbero allenare il più possibile l'equilibrio e il passo sicuro con l'esercizio quotidiano. In questo caso si tratta di ginnastica speciale con esercizi di equilibrio. In questo modo si possono evitare le cadute. Tuttavia, la prevenzione delle cadute comprende anche l'assenza di pericoli di inciampo in casa, come tappeti spessi, soglie alte e simili.

Decorso e prognosi (frattura del bacino)

Frattura stabile del bacino: chi ha subito una frattura dell'anello pelvico deve innanzitutto avere pazienza. Anche se si tratta solo di una lacerazione, possono essere necessarie fino a otto settimane perché si chiuda. Nel primo periodo è importante portare parzialmente il peso. Nella maggior parte dei casi, una frattura pelvica stabile guarisce in questo modo senza complicazioni o conseguenze. Tuttavia, se non è possibile una sufficiente mobilizzazione, a causa del forte dolore che non può essere controllato con gli antidolorifici o a causa dell'insicurezza, anche per queste fratture si dovrebbero prendere in considerazione procedure di stabilizzazione minimamente invasive. Il rischio di complicazioni dovute all'immobilità è maggiore in questo caso rispetto alla chirurgia mininvasiva.

Frattura pelvica instabile: in caso di frattura pelvica instabile, dipende da quante parti dell'anello pelvico sono interessate e se sono stati lesi altri organi. Il piano di trattamento: Intervento chirurgico, quindi assenza di carico per un breve periodo, ma poi di nuovo mobilizzazione controllata in tempi brevi. Tuttavia, possono essere necessari molti mesi prima che la persona colpita si sia completamente ristabilita e possa appoggiare normalmente il peso sulle gambe.

Anche l'età e lo stato di salute delle persone colpite giocano un ruolo aggiuntivo. Tuttavia, le complicazioni possono verificarsi un po' più frequentemente con una frattura pelvica instabile che con una stabile. Ad esempio, se i nervi del bacino sono lesi, c'è il rischio di incontinenza e gli uomini possono avere problemi con la funzione erettile. Nella stragrande maggioranza dei casi, tuttavia, una frattura pelvica instabile guarisce senza conseguenze.

Il trattamento conservativo è sufficiente solo se la frattura del bacino è stabile. Ciò significa che le persone colpite di solito non necessitano di un intervento chirurgico. Le misure da adottare sono un'attenta e lenta mobilizzazione con parziale sollevamento del peso sotto la guida della fisioterapia. Nel primo periodo si possono somministrare anche antidolorifici.

Diverso è il caso di una frattura pelvica parziale o instabile con interruzione completa. In questo caso, l'intervento chirurgico è la prima e più importante misura terapeutica. In questo caso, il chirurgo ricompone i pezzi di osso fratturati e li fissa, ad esempio, con placche e viti. A seconda della gravità e della posizione delle fratture, per il trattamento iniziale si ricorre anche alla fissazione esterna. In questo caso, queste strutture vengono fissate all'osso dall'esterno attraverso la pelle come sistema di tenuta, e l'impianto avviene in un secondo momento.

Il gruppo speciale di pazienti geriatrici con fratture instabili, cioè fratture da insufficienza non fondamentalmente stabili, rappresenta una sfida particolare. Una rapida mobilizzazione è importante per non perdere l'attività. Di norma, ciò è possibile solo con un carico completo. Per questo motivo, oltre alla stabilizzazione della frattura, a volte utilizziamo speciali modelli di protesi d'anca - anche minimamente invasivi - per raggiungere questi obiettivi e ci prendiamo cura dei pazienti anziani in modo interdisciplinare, soprattutto insieme al Dipartimento di Geriatria, per poter mantenere la mobilità.