Trombosi venosa profonda

Le vene sono i vasi sanguigni in cui il sangue scorre dal corpo fino al cuore. Si distingue tra sistema superficiale e profondo. Il sistema profondo costituisce le vene principali e trasporta la maggior parte del sangue verso il cuore. Un coagulo di sangue può formarsi nelle vene profonde delle braccia, delle gambe o del bacino per una serie di motivi. Di solito il coagulo di sangue si sviluppa nelle vene profonde delle gambe e del bacino, più spesso negli strati muscolari profondi della parte inferiore della gamba. Si tratta della cosiddetta trombosi venosa profonda, o DVT (deep vein thrombosis).

In caso di TVP, la vena può essere parzialmente o completamente ostruita. A causa dell'ostruzione del vaso, il sangue proveniente dall'estremità non può più tornare senza ostacoli al cuore e ai polmoni. Il sangue risale dietro il coagulo e provoca un gonfiore. I disturbi tipici sono il dolore al polpaccio, alla coscia o all'anca, che aumenta quando si cammina o si sta in piedi. Anche il gonfiore, il surriscaldamento o la colorazione rosso-bluastra della pelle possono essere segni di trombosi venosa. Tuttavia, la trombosi venosa spesso passa inosservata e l'organismo scioglie da solo il coagulo di sangue.

Una trombosi è sempre un'emergenza per la quale è necessario rivolgersi immediatamente a un medico! La cosa principale è impedire che il coagulo di sangue cresca, garantire nuovamente il flusso sanguigno ed evitare complicazioni potenzialmente letali come l'embolia polmonare.

Tre meccanismi ("triade di Virchow") portano alla formazione di coaguli di sangue:

1. Riduzione del flusso sanguigno: in caso di mancanza di movimento dovuta a costrizione a letto, malattie gravi, viaggi lunghi o dopo operazioni;
2. Aumento della tendenza del sangue a coagulare: la composizione del sangue può essere alterata, ad esempio in caso di disturbi della coagulazione, cancro o uso di contraccettivi ormonali;
3. Lesioni: Cambiamenti o infiammazioni dello strato più interno della parete della vena, ad esempio nelle vene varicose.

In molti casi, la trombosi venosa profonda non provoca alcun sintomo e rimane inosservata. L'organismo scioglie da solo il coagulo di sangue. Altre persone, invece, sviluppano sintomi che richiedono un intervento immediato. Se una parte del coagulo di sangue nella vena della gamba si stacca, viene lavata via con il flusso sanguigno e può bloccare un vaso in un altro punto. Spesso il coagulo finisce nei polmoni. Si tratta di un'embolia (polmonare). L'embolia polmonare può essere una conseguenza pericolosa per la vita e, nel peggiore dei casi, fatale.

Una trombosi venosa si riconosce dai seguenti sintomi:

• Dolore alla gamba (soprattutto al polpaccio, ma anche al piede) o al bacino/alla schiena, soprattutto in caso di sforzo fisico e quando si fa un passo. Il dolore spesso migliora quando le gambe vengono sollevate;
• Sensibilità alla pressione nella regione interessata;
• Sensazione di pesantezza e tensione;
• Pelle arrossata o di colore bluastro;
• Gonfiore;
• Surriscaldamento della parte del corpo interessata;
• "Vene di avvertimento": le vene superficiali sporgono perché il sangue cerca altre vie a causa del blocco vascolare.

È possibile prevenire la trombosi eliminando i fattori di rischio esistenti.  Ecco alcuni consigli sulla profilassi della trombosi per proteggersi dai coaguli di sangue:

• Muoversi il più possibile nella vita quotidiana e praticare regolarmente sport, preferibilmente di resistenza come il nuoto, l'escursionismo o il ciclismo;
• Stare in piedi o seduti per lunghi periodi di tempo non fa bene alle vene;
• Rafforzare le vene, ad esempio con esercizi per i piedi (anche in viaggio!) o con regolari docce freddo-calde;
• Cercate di perdere peso se siete in sovrappeso;
• Smettere di fumare. Il fumo e la contraccezione ormonale aumentano il rischio di trombosi;
• Dovreste farvi trattare le vene varicose pronunciate. Saremo lieti di consigliarvi e di offrirvi un'ampia gamma di opzioni di trattamento;
• A volte sono necessari agenti fluidificanti del sangue (ad esempio dopo un'operazione, nel caso di un'ingessatura) - consultateci sempre.

Prevenire la trombosi da viaggio: consigli per la protezione

La trombosi da viaggio si verifica soprattutto nelle persone che hanno già sperimentato la trombosi in passato o che hanno vene varicose pronunciate. Sono a rischio anche i viaggiatori che presentano altri fattori di rischio o sono noti per la trombofilia. Nei viaggi in aereo, in auto o in treno di durata superiore alle quattro ore, è quindi consigliabile adottare misure preventive per proteggersi dalla trombosi (tromboprofilassi). Alcuni consigli generali per viaggiare:

• Indossare calze a compressione che esercitano una pressione sulle vene dall'esterno;
• Assicuratevi di bere abbastanza liquidi: bevete molta acqua o tè. Questo vale per la vita quotidiana, ma anche per i viaggi;
• Non consumate caffè e bevande alcoliche, perché in eccesso possono disidratare l'organismo e aumentare la tendenza del sangue a coagulare;
• Se possibile, non assumere sonniferi;
• Alzatevi per qualche minuto almeno una volta all'ora;
• Assumete gli anticoagulanti solo se avete già subito una trombosi o un'embolia polmonare o se vi è stata consigliata dal medico la profilassi.

Decorso e prognosi della trombosi venosa

Il decorso e la prognosi di una trombosi dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del coagulo di sangue. Anche le malattie esistenti possono influenzare il decorso. Tuttavia, la trombosi è facilmente curabile se viene diagnosticata e trattata rapidamente.

Una conseguenza temuta della trombosi venosa profonda è l'embolia polmonare. In questo caso, una parte del coagulo di sangue (trombo) si stacca e viene lavata via con il flusso sanguigno verso il cuore e i polmoni. Lì blocca un vaso polmonare. Non è detto che questo sia sempre pericoloso per la vita. Circa la metà delle persone con una trombosi venosa fresca della gamba ha un'embolia polmonare più piccola senza accorgersene. Tuttavia, se si tratta di un trombo più grande che blocca un vaso più grande, l'embolia polmonare può avere conseguenze fatali.

Settimane, mesi o anni dopo, la trombosi può anche evolvere in una sindrome post-trombotica. In questo caso, le pareti dei vasi e le valvole venose sono così gravemente danneggiate che si verifica una stasi sanguigna permanente nella gamba. Le conseguenze sono gonfiore, senso di pesantezza e dolore alla gamba. Spesso sono accompagnati da scolorimento della pelle, prurito ed eruzioni cutanee. Se la sindrome post-trombotica è molto grave, può anche portare a ferite croniche e a una gamba aperta.

Il rischio di sviluppare una sindrome post-trombotica è maggiore nei pazienti con trombosi estese che coinvolgono la vena grande iliaca. Il trattamento chirurgico è quindi talvolta necessario per prevenire la malattia nei pazienti con trombosi della vena iliaca. 

È necessario trattare immediatamente una trombosi venosa profonda in modo che il coagulo di sangue non continui a crescere, non si stacchi e non si sviluppino complicazioni come l'embolia polmonare. Di norma, la trombosi venosa profonda delle braccia e delle gambe viene trattata con farmaci anticoagulanti per almeno tre mesi. La durata della terapia anticoagulante dipende, tra l'altro, dal fatto che la trombosi sia stata provocata o meno. In caso di trombosi venosa nella regione pelvica, può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.

Inoltre, il trattamento deve prevenire l'insorgenza della sindrome post-trombotica, che può manifestarsi da settimane ad anni dopo.