Trombosi

Nella trombosi, un vaso sanguigno è bloccato da un coagulo di sangue chiamato trombo. In greco, la parola "trombo" significa qualcosa come "coagulo" o "grumo". Le trombosi sono bombe a orologeria. Se un coagulo di sangue si stacca dalla parete del vaso, sono imminenti conseguenze pericolose per la vita, come embolia polmonare o ictus. In linea di principio, una trombosi può formarsi in tutti i vasi e in tutte le regioni del corpo. Se si sospetta di aver sviluppato una trombosi, è necessario agire rapidamente e far chiarire i sintomi da un medico. Infatti, in caso di trombosi, è fondamentale iniziare rapidamente la terapia. 

Esistono diverse cause di coaguli di sangue (trombosi). Di solito sono caratterizzate da tre fattori, noti anche come triade di Virchow. Questi sono:

• Cambiamenti nella parete del vaso (danno della parete vasale/endotelio);
• Cambiamenti nella velocità del flusso (ipocircolazione, stasi) del sangue;
• Il numero di cellule nel sangue e/o la capacità di coagulazione del sangue (disturbi dell'emodinamica, della reologia, dell'emostasi).

Altre cause di trombosi possono essere:

• Ostruzione del flusso nel vaso sanguigno a causa di un danno alla parete del vaso;
• Restringimento dei vasi sanguigni a causa di cicatrici o tumori;
• Rallentamento del flusso sanguigno dovuto a vene varicose o alla mancanza di liquidi;
• Una maggiore tendenza del sangue a coagulare, ad esempio a causa di una malattia sistemica, dell'assunzione di farmaci o del fumo.

Il rischio di trombosi aumenta con l'età. Tra i 20 e i 40 anni, solo una persona su 10.000 sviluppa una trombosi ogni anno. Per gli ultrasettantacinquenni, il rischio è già di uno su cento.

Tipi di trombosi

La trombosi può generalmente svilupparsi in tutti i vasi del corpo.

Trombosi arteriosa

Le trombosi arteriose sono causate principalmente da danni alle pareti dei vasi. Questo danno è solitamente il risultato dell'indurimento delle arterie (arteriosclerosi). In questa malattia vascolare, il tessuto connettivo, i grassi del sangue e i depositi di calcio si accumulano sulle pareti dei vasi. Questi depositi sono noti come placche. Se le placche si aprono, si può formare un coagulo di sangue che blocca il vaso. Se ciò accade nell'arteria carotide, l'ictus è imminente. Le trombosi arteriose possono verificarsi anche nei vasi coronarici. Questo può portare a un attacco cardiaco.

Trombosi venosa superficiale e profonda

La trombosi venosa superficiale è solitamente una conseguenza delle vene varicose. Anche le infezioni e le lesioni sono possibili cause. La tromboflebite si verifica di solito nelle gambe, meno frequentemente nel braccio. La trombosi venosa superficiale non è pericolosa per la vita. A meno che non si sviluppi in una trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda è solitamente causata da un rallentamento del flusso sanguigno e da una maggiore tendenza alla coagulazione. In questo caso, le grandi vene che si trovano più in profondità nel corpo o nelle estremità e che portano al cuore si bloccano. Se il coagulo di sangue si stacca dalla parete del vaso, c'è il rischio di embolia polmonare. In circa il 60% dei casi, la trombosi venosa profonda si verifica nelle gambe, in circa il 30% nel bacino. La trombosi del braccio è molto rara.

Le trombosi venose sono suddivise nelle seguenti sottocategorie:

Trombosi venosa profonda e trombosi venosa pelvica (TVP)
La trombosi venosa profonda (TVP) è uno dei tipi più comuni di TVP (60%), seguita dalla trombosi venosa pelvica (30%). Il più delle volte la TVP si verifica in una grossa vena della coscia, della parte inferiore della gamba o dei muscoli del polpaccio. Queste grandi vene portano il sangue povero di ossigeno direttamente al cuore. Più raramente, la TVP si forma in una vena superficiale della gamba. Di solito è innescata da un prelievo di sangue o da un'infusione.

Trombosi da viaggio: Relativamente rara
Il rischio di trombosi da viaggio su un volo a lungo raggio è più basso di quanto spesso si pensi. Infatti, circa due persone su 10.000 si ammalano di trombosi venosa da viaggio. Ciò corrisponde allo 0,02%. A partire da un volo di quattro ore, il rischio di sviluppare una trombosi associata al viaggio aumenta. I pazienti che hanno un'anamnesi di tromboembolismo venoso e non assumono più una terapia anticoagulante dovrebbero prendere in considerazione una profilassi farmacologica per i viaggi aerei più lunghi.

Trombosi della vena del seno
La trombosi venosa sinusale è un coagulo di sangue nelle vene del cervello. Di conseguenza, il sangue risale nel cervello. In assenza di trattamento, si verifica un ictus. La trombosi venosa sinusale è molto meno comune dell'ostruzione di un'arteria cerebrale.

Trombosi dei vasi addominali
La trombosi addominale è causata da un coagulo di sangue nelle vene portae, nelle vene epatiche, nella vena cava, nelle vene mesenteriche o spleniche.

Le trombosi provocano sintomi molto diversi a seconda del luogo in cui si verificano. Soprattutto nella fase iniziale, i sintomi della trombosi sono spesso molto atipici. Le trombosi arteriose provocano un dolore immediato che non scompare nemmeno con il riposo. Alcune trombosi venose, invece, possono essere quasi indolori.

Sintomi tipici della trombosi

• Dolore da trazione o crampo (simile a quello dei muscoli doloranti);
• La pressione sulla zona interessata aumenta il dolore;
• Cambiamenti della pelle: pelle blu-rossastra e lucida, vene sporgenti;
• Gonfiori.

Sintomi di trombosi del braccio

Una trombosi al braccio è solitamente molto dolorosa. Il braccio si gonfia e le vene diventano più visibili sulla superficie della pelle.

Sintomi di trombosi alla gamba

I possibili sintomi della trombosi venosa comprendono:

• Surriscaldamento della gamba;
• Dolore spontaneo e/o dipendente dal carico che migliora quando la gamba interessata viene sollevata;
• Dolore da pressione sulla parte interna della pianta del piede (il cosiddetto segno di Payr); in un secondo momento anche direttamente sulla vena interessata;
• Una sensazione di tensione quando la gamba colpita è posizionata più in basso; le persone colpite avvertono una sorta di dolore muscolare o di trazione;
• Dolore al polpaccio alla pressione (cosiddetto segno di Meyer);
• Dolore al polpaccio quando si piega il piede (i cosiddetti segni di Homans);
  Aumento del gonfiore con l'aumento della circonferenza delle gambe;
• Le vene superficiali risaltano maggiormente (le cosiddette vene di avvertimento)

Se a seguito della trombosi si sviluppa un'embolia polmonare, possono manifestarsi i seguenti sintomi, a seconda della gravità:

• Respiro affannoso lieve o accentuato;
• Vertigini;
• Grande paura e ansia.

Se la respirazione si interrompe, c'è un pericolo di vita. Se si notano questi segnali, è necessario chiamare immediatamente i servizi di emergenza.

Esistono diverse misure per prevenire la trombosi.

Consigli per la profilassi della trombosi

I seguenti consigli vi aiuteranno a ridurre il rischio di trombosi. Si tratta principalmente di misure generali per una migliore salute:

• Fate molto esercizio fisico, preferibilmente ogni giorno. Sono particolarmente indicati gli sport di resistenza come il ciclismo, il nuoto o le passeggiate. In alternativa, si può fare una passeggiata di mezz'ora al giorno;
• Smettere di fumare;
• Ridurre il peso, se necessario;
• Bevete alcolici solo con moderazione;
• Evitare di stare seduti o in piedi per troppo tempo;
• Dopo la doccia, fate una doccia fredda al vostro corpo;
• Mangiare una dieta equilibrata;
• Bevete da 1,5 a 2 litri al giorno. È preferibile bere acqua di rubinetto, acqua minerale, succhi di frutta o tisane non zuccherate;
• Indossare calze compressive dopo un intervento chirurgico o il parto.

Dopo una trombosi, si possono prendere in considerazione ulteriori misure. In consultazione con il medico, è possibile prevenire ulteriori trombosi assumendo farmaci anticoagulanti. I farmaci antitrombotici noti sono:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran;
• Edoxaban;
• Argatroban;
• Eparine o eparinoidi;
• Danaparoid;
• Fondaparinux;
• Antagonisti della vitamina K: Fenprocumone (Marcoumar®) o Warfarin (Coumadin®).

Il principio attivo acido acetilsalicilico (ASA) è utilizzato solo per prevenire la trombosi arteriosa e mostra solo effetti minimi nel tromboembolismo venoso.

Corso

Nel corso di una trombosi possono verificarsi diverse complicazioni:

• Embolia polmonare: un'embolia si verifica quando il coagulo di sangue o parte di esso si stacca e viene lavato via con il sangue. Il coagulo può raggiungere i polmoni attraverso le vene e il cuore destro e causare un'embolia polmonare;
• Avvelenamento del sangue: un'altra grave complicazione è la colonizzazione del coagulo di sangue con batteri. Se questi si diffondono nel sangue, si verifica un avvelenamento del sangue. Il trattamento con antibiotici può essere utile in questo caso;
• Sindrome post-trombotica: se una trombosi viene trattata troppo tardi, si può sviluppare una debolezza venosa (insufficienza venosa cronica) dovuta a danni permanenti alle valvole venose. Se il flusso sanguigno, soprattutto dalle gambe, è permanentemente ostruito, si possono formare ulcere (ulcus cruris, gamba aperta). Una gamba aperta di solito guarisce male.

Previsioni

In caso di trombosi, la prognosi dipende fortemente dall'anamnesi e dalle circostanze cliniche del tromboembolismo. Le persone che hanno già avuto una trombosi hanno un rischio maggiore di un'altra trombosi. Se si è in presenza di fattori di rischio, è necessario iniziare a prendere provvedimenti per la profilassi della trombosi.

Le trombosi venose e arteriose vengono trattate in modo diverso. In entrambi i casi, è importante innanzitutto sciogliere il coagulo e ripristinare il flusso sanguigno. Inoltre, il trattamento deve impedire l'ulteriore crescita del coagulo di sangue o la formazione di nuovi coaguli.

Sono disponibili queste tre opzioni di trattamento:

• Terapia anticoagulante: i farmaci anticoagulanti come l'eparina, gli eparinoidi o gli anticoagulanti orali aiutano l'organismo a rompere il coagulo di sangue e, nel migliore dei casi, a sciogliere la trombosi. I farmaci per la trombosi vengono somministrati sotto forma di infusioni o iniezioni. I farmaci anticoagulanti possono essere somministrati sotto forma di iniezione, infusione o ingestione;
• Pressione: una misura ausiliaria per la trombosi è l'uso di calze a compressione. Queste esercitano una pressione sulle vene in modo che il sangue possa scorrere più velocemente;
• Chirurgia: la chirurgia della trombosi è un altro modo per trattare la trombosi. Durante l'intervento, il trombo viene catturato direttamente nel flusso sanguigno e rimosso.