Presa a carico delle malattie tiroidee

In EOC il paziente che soffre di una malattia tiroidea trova un team di figure appartenenti a diversi servizi che si dedicano a queste patologie.

Multidisciplinarietà

La maggioranza delle malattie della tiroide sono scoperte incidentalmente, magari nel corso di esami di immagine eseguiti con altre indicazioni, e il paziente viene usualmente indirizzato ad un endocrinologo per i chiarimenti diagnostici, le indicazioni sul procedere, e l’eventuale presa a carico regolare. La presa a carico multidisciplinare è tuttavia un elemento fondamentale per poter raggiungere la diagnosi corretta e indirizzare il paziente al trattamento più idoneo. Per questo motivo, l’endocrinologo in EOC collabora molto attivamente con figure di altri servizi a seconda del caso:

  • I pazienti con ipotiroidismo o ipertiroidismo ricevono un trattamento farmacologico ma alcuni possono essere in seguito eventualmente indirizzati a chirurgia e terapia radio-metabolica (in caso di ipertiroidismo) se i trattamenti farmacologici non risultano efficaci.
  • I pazienti con nodulo maligno sono indirizzati alla chirurgia previa discussione multidisciplinare. Dopo l’iniziale trattamento chirurgico i pazienti possono essere trattati con terapie medico nucleari e in ogni caso sono avviati a follow-up clinico.
  • I pazienti con nodulo benigno sintomatici sono trattati chirurgicamente o con terapie medico nucleari, spesso dopo discussione multidisciplinare.
  • I pazienti con nodulo/i che determinano sintomi compressivi su trachea (dispnea) e/o esofago (disfagia) sono indirizzati a chirurgia ma, in casi selezionati, possono trattati con opzioni non chirurgiche di radiologia interventistica come la termo-ablazione con radiofrequenze.

Prestazioni

Ecografia tiroidea e biopsia del nodulo

L’ecografia è universalmente riconosciuto come l’esame più importante per identificare i noduli tiroidei sospetti. Molti studi hanno infatti dimostrato come i tumori tiroidei presentino caratteristiche ecografiche ben definite. I noduli sospetti vengono quindi sottoposti ad una aspirazione con ago sottile (fine needle aspiration, FNA) per ricavare materiale cellulare da analizzare. Quando la FNA non è conclusiva per una diagnosi il nodulo può essere sottoposto ad una biopsia differente (core needle biopsy, CNB) che permette di analizzare materiale costituito da tessuto e quindi molto più rappresentativo rispetto alla FNA. Tutte queste procedure sono disponibili in EOC e vengono svolte da un team di esperti nel contesto di una presa a carico multidisciplinare coordinata dall’Unità Tiroide del Servizio di Endocrinologia e Diabetologia EOC (responsabile Prof. Dr. med. Pierpaolo Trimboli).

Chirurgia tiroidea, anche complessa, per curare struma e tumori

I tumori tiroidei vengono trattati con un approccio multidisciplinare che prevede in prima istanza un intervento chirurgico. La rimozione di tutta la tiroide (tiroidectomia totale), e in casi selezionati di una metà di essa (emitiroidectomia), assicura infatti ottimi risultati a lungo termine con prognosi eccellente. Anche se spesso i tumori tiroidei sono contenuti all’interno della tiroide, talvolta essi metastatizzano nei linfonodi del collo. In questi casi è quindi necessario un approccio multidisciplinare per poter localizzare i linfonodi del collo metastatizzati dal tumore e rimuovere chirurgicamente tutti i linfonodi di quelle regioni dove sono state localizzate le metastasi (dissezione cervicale). Questo approccio è indispensabile per poter ottenere una buona prognosi. La rimozione della tiroide o di parte di essa è inoltre anche il trattamento di scelta dei pazienti con struma (aumento di volume della tiroide) senza sospetti tumorali. Il team di chirurgia tiroidea EOC (responsabile Dr.ssa med. Petra Makovac) svolge regolarmente queste procedure dettate da un approccio multidisciplinare ed è l’unico in Ticino che partecipa al registro europeo di questi interventi con l’obiettivo di migliorare costantermente la qualità.

Trattamenti di medicina nucleare, per i tumori e non

Nel settore tiroideo la medicina nucleare sfrutta il fatto che le cellule tiroidee siano avide di iodio e utilizza quindi sostanze simili allo iodio che verranno captate dalle cellule tiroidee, maligne e benigne. I pazienti con tumore tiroide, dopo essere stati sottoposti a tiroidectomia totale, vengono generalmente trattati con iodio radioattivo con l’intento di ablare le cellule maligne eventualmente ancora presenti. Questo tipo di trattamento viene utilizzato, con ottimi risultati, anche in pazienti con noduli benigni che producono eccessive quantità di ormoni con lo scopo di rendere la tiroide normofunzionante. Il Servizio di Medicina Nucleare EOC (responsabile PD Dr. med. Gaetano Paone) è l’unico in grado di eseguire questi trattamenti in Ticino.

Presa a carico

Possono essere richieste le seguenti prestazioni

  • Consulto endocrinologico, ecografia tiroidea, FNAC/biopsia (in tutte le sedi EOC).
  • Consulto chirurgico (nelle sedi di Mendrisio, Lugano e Locarno).
  • Consulto e prestazioni di medicina-nucleare (nelle sedi di Lugano e Bellinzona).

Gli interventi di chirurgia tiroidea si svolgono nella sede di Mendrisio.
I trattamenti di medicina nucleare che richiedono degenza si svolgono a Bellinzona.
I trattamenti di termoablazione con radiofrequenze si svolgono nella sede di Lugano.

In EOC l’attività tiroidea e il Multi Disciplinary Meeting (MDM) sono coordinate dall’Unità Tiroide del Servizio di Endocrinologia e Diabetologia EOC.
 

Contatti

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