Emorragia intracerebrale

Può colpire diverse aree del cervello e assumere dimensioni diverse. I sintomi dipendono dal punto in cui si è formata l'emorragia intracerebrale: Sono possibili mal di testa, disturbi della coscienza, dei movimenti e della parola o paralisi. Le cause sono spesso da ricercare nell'ipertensione arteriosa di lunga data, ma anche in altre patologie sottostanti.

Un'emorragia intracerebrale è un'emorragia direttamente nel tessuto cerebrale in cui si forma un ematoma. Viene anche abbreviata in IZB o ICB. L'emorragia cerebrale è pericolosa per la vita e rappresenta sempre un'emergenza medica. Deve essere trattata immediatamente. Infatti, più sangue si accumula nel tessuto cerebrale, più aumenta la pressione intracranica. Poiché il cervello non può espandersi a causa del cranio osseo, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni vengono compressi. A causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive, sempre più cellule nervose finiscono per morire.

Il nome "emorragia intracerebrale" deriva come segue: "intra" significa "in" e la parola latina "cerebrum" sta per "cervello". Esistono anche emorragie extracerebrali, che non interessano il tessuto cerebrale ma le tre meningi.

I medici sono soliti suddividere l'ICB in questo modo:

• Emorragia intracerebrale non spontanea (ICB traumatica): è causata da una lesione (trauma craniocerebrale), come un incidente, una colluttazione o un intervento chirurgico;
• Emorragia intracerebrale spontanea: si verifica senza alcuna lesione precedente. Spesso i medici non riescono a trovare una malattia, anche se con ogni probabilità ce n'è una;
• Emorragia intracerebrale secondaria: è responsabile una patologia sottostante, come l'ipertensione arteriosa, le malformazioni vascolari o altre malattie vascolari.

I sintomi di una ICB dipendono dalla localizzazione e dalle dimensioni dell'emorragia cerebrale. I primi segni possono essere l'insorgenza improvvisa di cefalea. Anche la riduzione della vigilanza, la perdita di coscienza, la nausea, il vomito e i segni di paralisi possono indicare un'emorragia cerebrale.

Il trattamento deve sempre iniziare il prima possibile per limitare i danni al cervello. Avvisare immediatamente il servizio medico di emergenza al 144. La terapia dipende dalla localizzazione e dall'estensione dell'emorragia cerebrale, ma anche dall'età e da altre malattie concomitanti.

Emorragia intracerebrale - frequenza ed età

Gli esperti stimano che nella popolazione generale, circa 12-15 persone su 100.000 subiscono un'emorragia intracerebrale ogni anno. Le ICB sono responsabili di circa il 15% di tutti gli ictus. Questa forma di infarto cerebrale è chiamata anche ictus emorragico.

L'ICB spontanea rappresenta tra il 9 e il 27% di tutte le emorragie cerebrali. La causa più comune è l'ipertensione arteriosa di lunga data che provoca la rottura di un vaso cerebrale. Circa l'85% degli attacchi di ictus, invece, ha una causa diversa: è dovuto alla riduzione del flusso sanguigno a causa di un vaso cerebrale ristretto o bloccato (ictus ischemico).

Altri dati sull'emorragia intracerebrale:

• Prima dei 45 anni, l'ICB spontanea è relativamente rara (meno di 2 su 100.000 abitanti). A partire da questa età, tuttavia, il rischio aumenta continuamente;
• In media, le persone sviluppano l'ICB a circa 65 anni;
• Nelle persone di età superiore agli 80 anni sono colpite 350 persone su 100.000 abitanti. Il rischio di emorragia intracerebrale spontanea negli anziani è circa 25 volte superiore a quello della popolazione generale;
• Le donne e gli uomini sono colpiti con la stessa frequenza. Tuttavia, in alcuni studi prevalgono gli uomini, in altri le donne.

Le cause delle emorragie intracerebrali possono essere molto diverse e varie. Tuttavia, non sono dovute a un infortunio (ad esempio, incidente, caduta, rissa) o a un'operazione.

Esistono due forme di emorragia intracerebrale spontanea:

• Criptogenetica: probabilmente esiste una causa, ma non può essere dimostrata con i metodi diagnostici e le conoscenze attuali;
• Idiopatica: non esiste un concetto di origine noto che possa spiegare la causa dell'emorragia.

Le emorragie intracerebrali secondarie, invece, sono causate da una malattia che può essere diagnosticata. Rappresentano la maggior parte dei casi. Alcune malattie di base e fattori scatenanti che possono essere associati alle ICB secondarie:

• Pressione arteriosa elevata (ipertensione) che persiste per lungo tempo. L'emorragia colpisce di solito i gangli della base, il talamo, il cervelletto e il ponte (pons). L'ipertensione arteriosa è il fattore di rischio più importante per l'ICB;
• Angiopatia amiloide cerebrale - una malattia vascolare in cui le proteine (amiloidi) si depositano nei vasi restringendone il diametro;
• Malattie delle arterie e delle piccole arteriole;
• Malattie dei piccoli e grandi vasi geneticamente determinate o acquisite nel corso della vita;
• Aneurisma cerebrale: un vaso sanguigno che può rompersi facilmente;
• Malattie delle vene: ad es. flebiti (vasculiti), trombosi sinusali e sinusali;
• Sindrome da vasocostrizione reversibile: la muscolatura dei vasi cerebrali si contrae;
• Moyamoya - una malattia vascolare in cui è tipico il restringimento progressivo delle arterie cerebrali alla base del cervello;
• Malformazioni vascolari, ad es. malformazione arterovenosa, fistola arterovenosa durale e malformazione cavernosa cerebrale;
• Tumori e riduzione del flusso sanguigno (ischemia) - le emorragie si verificano in conseguenza di ciò (secondarie);
• Disturbi della coagulazione - ad esempio disturbi del sangue, anche scatenati da trattamenti medici o antagonisti della vitamina K;
• Infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore (endocardite);
• Abuso di sostanze, ad esempio droghe come cocaina e anfetamine.

I sintomi dell'emorragia intracerebrale dipendono dall'estensione e dalla localizzazione dell'emorragia. Le emorragie più piccole spesso non causano alcun sintomo o quasi, ad esempio nel caso di un'angiopatia amiloide. Tuttavia, esistono anche gravi emorragie di massa quando un vaso si rompe, ad esempio a causa di un'ipertensione arteriosa di lunga data. Queste emorragie cerebrali causano sintomi molto gravi, di solito improvvisi, e possono essere fatali.

In caso di ICB possono manifestarsi i seguenti sintomi, a seconda della localizzazione dell'emorragia:

• Lobo cerebrale: Mal di testa, disturbi sensoriali e del movimento, epilessia (convulsioni), perdita del campo visivo in entrambi gli occhi - i sintomi aumentano con l'estendersi dell'emorragia;
• Gangli basali: emiplegia del lato opposto del corpo, disturbi del movimento oculare (deviazione di entrambi gli occhi = déviation conjuguée), disturbi della parola e della comprensione del linguaggio (afasia), disturbi visivi con perdita del campo visivo in entrambi gli occhi (emianopsia omonima);
• Talamo: alterazione della coscienza, riduzione dell'attenzione, disturbi sensoriali, paralisi dello sguardo (paresi dello sguardo);
• Cerebello: nausea e vomito, disturbi della coordinazione dei movimenti, vertigini, movimenti oculari incontrollabili e ritmici, disturbi del linguaggio;
• Pons (ponte): Paralisi di tutte e quattro le estremità (tetraparesi), insufficienza dei nervi cranici, coma.

Sulla base dei sintomi, di solito non è possibile distinguere immediatamente tra un'emorragia intracerebrale e un ictus causato da occlusione vascolare e riduzione del flusso sanguigno (ictus ischemico).

L'emorragia intracerebrale è sempre un'emergenza e bisogna agire rapidamente! Chiamate immediatamente il servizio medico di emergenza al 144. Altrimenti il tessuto cerebrale sarà sempre più danneggiato e le cellule nervose moriranno.

È possibile prevenire l'emorragia intracerebrale mantenendo uno stile di vita sano. È inoltre necessario curare adeguatamente le patologie di base, come l'ipertensione arteriosa e le malattie arteriose e venose.

Alcuni suggerimenti:

• Seguire una dieta sana: consumare molta frutta e verdura fresca, prodotti integrali e scegliere più grassi vegetali che grassi animali. Siate parsimoniosi con i prodotti di origine animale, come gli insaccati e la carne. Bere a sufficienza, circa 1,5-2 litri al giorno (preferibilmente acqua);
• Assicuratevi di fare abbastanza esercizio nella vostra vita quotidiana e di praticare sport. Gli sport di resistenza come l'escursionismo, il nuoto, il ciclismo o il nordic walking sono ottimi;
• Smettere di fumare e, se fumate, cercare di smettere di fumare: Cercate di smettere di fumare. Cercate un supporto professionale se non riuscite a farlo da soli. E: poche persone riescono a smettere di fumare subito: provate più volte;
• Fate attenzione al consumo di alcol e bevete il meno possibile. Fate regolarmente delle pause dall'alcol durante la settimana;
• Se si è molto stressati, è meglio imparare un metodo di rilassamento. Secondo Jacobson, ad esempio, il training autogeno o il rilassamento muscolare progressivo. Lo stress mette a dura prova il corpo e i vasi sanguigni;
• Astenersi da droghe come cocaina, anfetamine e altre;
• Se soffrite di sovrappeso, cercate di perdere qualche chilo. Il modo migliore per farlo è seguire una dieta sana e fare esercizio fisico;
• Sottoporre l'ipertensione arteriosa esistente a un trattamento adeguato. Assicurarsi inoltre che la pressione sanguigna sia ben controllata a lungo termine. Lo stesso vale per i livelli elevati di lipidi e colesterolo nel sangue. L'esercizio fisico e una dieta sana sono utili sia per la pressione che per i lipidi nel sangue;
• A volte la causa dell'emorragia intracerebrale è la rottura di un aneurisma. È possibile prevenire la rottura del vaso con un intervento chirurgico. Tuttavia, tale operazione comporta anche alcuni rischi. Discutete i vantaggi e gli svantaggi con un medico.

Non sono note misure mediche mirate per la diagnosi precoce di un'emorragia cerebrale.
In linea di massima, quindi, è consigliabile: se si è a conoscenza di una malattia di base che è associata al rischio di emorragia intracerebrale, è necessario farsi controllare regolarmente dal medico. È inoltre importante sottoporsi a un trattamento adeguato per questa patologia. In questo modo, potrebbe essere ancora possibile intervenire e prevenire un'emorragia cerebrale.

Decorso e prognosi nell'emorragia intracerebrale

Il decorso e la prognosi di un'emorragia intracerebrale dipendono sempre dall'estensione e dalla localizzazione dell'emorragia cerebrale. Se si sospetta un'emorragia cerebrale in se stessi o in un'altra persona: Agite immediatamente e chiamate il servizio medico di emergenza al 144. Prima si riconosce l'emorragia intracerebrale, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza e la prognosi.

Tuttavia, molte persone non sopravvivono a un'emorragia intracerebrale spontanea perché questa provoca danni ingenti al tessuto cerebrale. Circa una persona su cinque muore entro un giorno. Il tasso di mortalità entro 30 giorni è di circa il 40%. Dopo un anno, circa il 50% dei pazienti non è più in vita. Tuttavia, alcune persone riacquistano la propria indipendenza anche dopo un'emorragia intracerebrale e . Se la prognosi è sfavorevole, può seguire una discussione con la famiglia del paziente e vengono applicate le cure palliative. Se necessario, vengono coinvolti anche i colleghi del centro specializzato.

Esistono alcuni fattori che hanno un effetto sfavorevole sulla prognosi dell'ICB, ad esempio:

• Vecchiaia;
• Scarsa salute generale;
• Aumento del sanguinamento nelle 24 ore;
• Incursione dell'emorragia nei ventricoli;
• Grande volume di sangue;
• Trattamento con anticoagulanti;
• Ulteriore danno intracerebrale.

Il trattamento di un'emorragia intracerebrale deve iniziare il prima possibile. In questo modo le possibilità di sopravvivenza aumentano e i danni conseguenti possono essere ridotti al minimo. Pertanto, al minimo sospetto di emorragia intracerebrale, è necessario avvisare il servizio medico di emergenza (al numero 144). Potrebbe salvare la vita della persona colpita.